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DRIP Gesundheitsbogen

Genießen Sie wohltuende IV-Infusionen unter professioneller medizinischer Betreuung – für gezielte Regeneration und neue Vitalität.

Persönliche Daten

Infusion

Infusion

Haben Sie Vorerkrankungen?

Haben Sie Vorerkrankungen?
Wenn ja, welche?

Nehmen Sie dauerhaft Medikamente ein?

Nehmen Sie dauerhaft Medikamente ein?
Wenn ja, welche?

Haben Sie Allergien?

Haben Sie Allergien?
Wenn ja, welche?

Datum

Unterschrift

Jeder Gast übernimmt persönliche Verantwortung. Mit der Buchung eines Termins und dem Absenden dieses Formulars erklären Sie sich automatisch mit dem Haftungsausschluss einverstanden. Der Patient wurde umfassend informiert und stimmt der besprochenen Behandlung zu.
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