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SPA Gesundheitsbogen

Genießen Sie Ihre wohlverdiente Auszeit im Natur Spa.

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Haben Sie Unverträglichkeiten/Allergien in Bezug auf kosmetische Inhaltsstoffe?

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Haben Sie Unverträglichkeiten/Allergien in Bezug auf kosmetische Inhaltsstoffe?

Ja

Nein

Wenn ja, welche?

Wie darf der Massagedruck für Sie sein?

leicht

mittel

hart

Welche Körperregion möchten Sie NICHT massiert haben?

Rücken

Beine

Füße

Bauch

Arme

Kopf/Nacken

Hatten Sie in letzter Zeit eine Operation oder Verletzung?

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Hatten Sie in letzter Zeit eine Operation oder Verletzung?

Ja

Nein

Wenn ja, welche?

Waren Sie in den letzten 7 Tagen krank?

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Waren Sie in den letzten 7 Tagen krank?

Ja

Nein

Wenn ja, welche Krankheit hatten Sie?

Gibt es gesundheitliche Besonderheiten?

Bluthochdruck

Niedriger Blutdruck

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Akute Schmerzen

Sonstiges:

Nehmen Sie Medikamente?

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Nehmen Sie Medikamente?

Ja

Nein

Wenn ja, welche?

Sind Sie schwanger?

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Sind Sie schwanger?

Ja

Nein

Wenn ja, in welcher Schwangerschaftswoche?

Sonstige Informationen Ihrerseits für unser Spa Team?

Datum

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Unterschrift

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Bei allen SPA-Anwendungen wird keine Diagnose gestellt und keine Heilversprechen gegeben. Jeder Gast übernimmt für sich Eigenverantwortung, es wird nicht für eventuelle Sach- oder Personenschäden gehaftet. Mit der Terminbuchung und dem Versenden dieses Formulares erklären Sie sich automatisch mit dem Haftungsausschluss einverstanden.

Unterschrift